ASKEP LANSIA DENGAN GANGGUAN PSIKOSOSIAL

(Alam Perasaan & Konsep Diri)

Tujuan :
• Menjelaskan perubahan-perubahan psikososial yang menyertai proses menua
• Menyebutkan masalah yang timbul sebagai konsekuensi perubahan psikososial
• Mengidentifikasi & menyusun rencana intervensi sebagai implikasi keperawatan terhadap masalah yang timbul.

Perubahan Psikososial Lansia
• Pensiun
• Identitas sering dikaitkan dengan peranan dalam pekerjaan
• Sadar akan kematian
• Kehilangan hubungan dengan teman-teman & famili
• Penyakit kronis & ketidakmampuan
• Perubahan terhadap gambaran diri, konsep diri
• Kesepian (loneliness)

Masalah Psikososial Lansia
• Aspek Sosial Lansia :
Sikap, nilai, keyakinan terhadap lansia, label/stigma, perubahan sosial
• Ketergantungan :
Penurunan fungsi, penyakit fisik
• Gangguan konsep diri
• Gangguan alam perasaan : Depresi

Faktor Resiko Masalah Psikososial Lansia
• Sumber finansial yang kurang
• Tipe kepribadian : manajemen stress
• Kejadian yang tidak terduga
• Jumlah kejadian pada waktu yang berdekatan
• Dukungan sosial kurang

PENGERTIAN KONSEP DIRI
 Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (Stuart dan Sundeen, 1998).

 Konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, baik fisikal, emosional intelektual , sosial dan spiritual (Beck, William dan Rawlin,1986)

 Konsep diri tidak langsung ada begitu individu di lahirkan, tetapi secara bertahap seiring dengan tingkat pertumbuhan dan perkembangan individu.

 Konsep diri akan terbentuk karena pengaruh ligkungannya.

 Konsep diri juga akan di pelajari oleh individu melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain termasuk berbagai stressor yang dilalui individu tersebut.

 Gangguan Konsep diri : Kekacaua individu dalam melihat citra tubuh, penampilan peran atau identitas personal.


KOMPONEN KONSEP DIRI

1. Gambaran diri / Citra Tubuh ( Body Image )

 Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar.

 Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk, fungsi penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman baru setiap individu (Stuart and Sundeen , 1991).

 Gangguan Gambaran Diri : Perubahan persepsi tentang tubuh yang diakibatkan oleh perubahan bentuk, ukuran, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh.

 Perubahan fisik terkait usia, efek penyakit


2. Ideal Diri.

 Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku berdasarkan standart, aspirasi, tujuan atau penilaian personal tertentu ( Stuart and Sundeen ,1991).

 Standart dapat berhubungan dengan tipe orang yang akan diinginkan atau sejumlah aspirasi, cita - cita, nilai - nilai yang ingin di capai .


Menurut Ana Keliat ( 1998 ) ada beberapa faktor yang mempengaruhi ideal diri yaitu :
1. Kecenderungan individu menetapkan ideal pada batas kemampuannya.
2. Faktor budaya akan mempengaruhi individu menetapkan ideal diri.
3. Ambisi dan keinginan untuk melebihi dan berhasil, kebutuhan yang realistis, keinginan untuk mengklaim diri dari kegagalan, perasaan cemas dan rendah diri.
4. Kebutuhan yang realistis.
5. Keinginan untuk menghindari kegagalan.
6. Perasaan cemas dan rendah diri.

Ideal diri ini hendaknya ditetapkan tidak terlalu tinggi, tetapi masih lebih tinggi dari kemampuan agar tetap menjadi pendorong dan masih dapat dicapai (Kelliat, 1992 ).

 Gangguan Ideal diri : Ideal diri yang terlalu tinggi, sukar dicapai, dan tidak realistis


3. Harga Diri (Self – Esteem)

 Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri (Stuart and Sundeen,1991).

 Jika individu sering gagal , maka cenderung harga diri rendah.

 Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain.

 Aspek utama adalah di cintai dan menerima penghargaan dari orang lain (Keliat, 1992).

 Gangguan Harga diri : Perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri,


4. Peran.
 Peran adalah sikap dan perilaku nilai serta tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat (Keliat, 1992 ).
 Stress peran terdiri dari konflik peran yang tidak jelas dan peran yang tidak sesuai atau peran yang terlalu banyak.
 Posisi di masyarakat dapat merupakan stresor terhadap peran karena struktur sosial yang menimbulkan kesukaran, tuntutan serta posisi yang tidak mungkin dilaksanakan (Keliat, 1992).

 Gangguan Peran : Berubah atau berhentinya fungsi peran disebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, putus hubungan kerja.

 Muncul tatkala perubahan tidak diterima individu.

 Faktor yang mempengaruhi : peran berlebihan, citra tubuh, perubahan fisik, faktor sosial.


5. Identitas

 Identitas adalah kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang merupakan sintesa dari semua aspek konsep diri sendiri sebagai satu kesatuan yang utuh (Stuart and Sundeen, 1991)

 Hal yang penting dalam identitas adalah jenis kelamin (Keliat,1992).

Karakteristik identitas diri dapat dimunculkan dari perilaku dan perasaan seseorang, seperti :
1. Individu mengenal dirinya sebagai makhluk yang terpisah dan berbeda dengan orang lain.
2. Individu mengakui atau menyadari jenis seksualnya
3. Individu mengakui dan menghargai berbagai aspek tentang dirinya, peran, nilai dan prilaku secara harmonis
4. Individu mengaku dan menghargai diri sendiri sesuai dengan penghargaan lingkungan sosialnya
5. Individu sadar akan hubungan masa lalu, saat ini dan masa yang akan datang
6. Individu mempunyai tujuan yang dapat dicapai dan direalisasikan (Meler dikutip Stuart and Sundeen, 1991)

 Gangguan Identitas : kekaburan/ketidakpastian memandang diri sendiri, penuh keraguan, sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan.


MASALAH KEPERAWATAN
Gangguan harga diri : harga diri rendah
Isolasi sosial : menarik diri
Resiko perilaku kekerasan
Gangguan citra tubuh
Gangguan identitas personal
Perubahan penampilan peran
Ketidakmampuan

PRINSIP TINDAKAN
Meningkatkan harga diri
Memaksimalkan kemandirian : self care, ADL
Meningkatkan kontrol diri : peran serta, pengambilan keputusan
Menyediakan dukungan sosial

RENCANA TINDAKAN

Konseling individual
• Perawat berperan sebagai fasilitator untuk membantu klien
• Tripple ”S” : Sabar, Simpatik, Service
• Fokus :
- Terapi individual
- Bantu individu mengidentifikasi kekuatan
- Penurunan harapan yang tidak realistis

Pendekatan kelompok
• Tujuan :
- Menguatkan integritas ego pada lansia
- Penguatan kontak sosial bagi anggota kelompok
- Meningkatnya perasaan ”sama” terhadap perubahan menjadi tua
- Meningkatkan ingatan masa lalu & kemampuan berempati terhadap annggota lain

Intervensi Jaringan
• Tujuan :
- Meningkatkan peran-peran yang tersedia bagi lansia termasuk identitas personal, harga diri & penampilan peran

Modifikasi lingkungan
• Hindari penilaian negatif, beri pujian realistis
• Perluas kesadaran klien terhadap aspek positif yang dimiliki
• Beri kesempatan klien untuk berhasil
• Diskusikan harapan-harapan klien
• Tingkatkan interaksi sosial

EVALUASI
• Dapat diukur melalui :
- Perilaku merawat diri
- Kontak mata
- Postur
- Pernyataan tentang diri


ALAM PERASAAN

Adalah keadaan emosional yang berkepanjangan yang mempengaruhi seluruh kepribadian dan fungsi kehidupan seseorang.

Gangguan alam perasaan : gangguan emosional yang disertai gejala mania atau depresi.

Mania : Suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan adanya alam perasaan yang meningkat, meluas atau keadaan emocional yang mudah tersinggung dan terangsang.

Depresi : Statu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan cedí dan berduka yang berlebihan dan berkepanjangan

Depresi pada lansia bukan merupakan patologi tunggal, biasanya multifactorial oleh karena stress lingkungan & penurunan kemampuan beradaptasi.
Diagnosis Depresi menurut kriteria DSM-III R
Jika terdapat 5/lebih gejala :
• Perasaan tertekan hampir sepanjang hari
• Secara nyata penurunan perhatian/keinginan untuk berbagai aktivitas/kesenangan
• BB turun/naik secara nyata
• Insomnia/hipersomnia
• Agitasi
• Rasa capai/lemah & hilangnya kekuatan
• Perasaan bersalah, tidak berharga
• Hilangnya kemampuan berfikir, konsentrasi atau membuat keputusan
• Pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri

Depresi pada lansia seringkali kurang/tidak terdiagnosa karena hal-hal sbb:
• Penyakiit fisik yang dideriat seringkali mengacaukan gambaran depresi, ex:mudah lelah, Penuruanan BB
• Lansia yang menutupi rasa sedihnya justru dengan menunjukkan bahwa dia lebih aktif
• Kecemasan, obsesional, histeria hipokondria yang merupakan gejala depresi justru sering menutupi depresinya
• Masalah sosial yang juga diderita seringkali membuat gambaran depresi menjadi lebih rumit.

PENGKAJIAN

Faktor predisposisi : Genetik (kembar monozigot), kehilangan, tipe kepribadian tertentu, penilaian negatif terhadaf diri sendiri, menyalahkan diri sendiri, ketidakberdayaan (keyakinan akan ketidakmampuannya ; tidak berupaya mengembangkan respon adaptif), kurangnya pujian positif selama berinteraksi dengan lingkungan.

Faktor presipitasi : berbagai penyakit fisik (faktor biologis), kehilangan (faktor psikologis)

Perilaku & mekanisme koping : denial, supresi

MASALAH KEPERAWATAN
Berduka disfungsional
Ketidakberdayaan
Gangguan pola tidur
Resiko terhadap cedera
Perubahan nutrisi
Defisit perawatan diri
Ansietas


TUJUAN & TINDAKAN

Tujuan : mengajarkan klien untuk bersepons emosional yang adaptif

Tindakan :
Lingkungan aman, cegah terjadinya kecelakaan
Hubungan saling percaya prwt – klien
Dorong untuk mengekspresikan pengalaman yang menyakitkan untuk mengurangi intensitas masalah
Ubah pikiran negatif identifikasi aspek positif (kemampuan, keberhasilan), bantu mengubah persepsi yang salah/negatif ; positif, beri pujian
Libatkan dalam kegiatan dan interaksi sosial
Meningkatkan status kesehatan : perawatan diri, istirahat, makan, minum.